Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Минздрава Республики Хакасия от 29.01.2013 N 66 "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Республики Хакасия по предоставлению государственной услуги "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПРИКАЗ
от 29 января 2013 г. № 66
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА
НАПРАВЛЕНИЙ ГРАЖДАНАМ НА ПРОХОЖДЕНИЕ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ"
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", Постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 № 260 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия" (с последующими изменениями) приказываю:
1. Утвердить Административный регламент Министерства здравоохранения Республики Хакасия по предоставлению государственной услуги "Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы".
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра М.Г. Мальгина.
Министр
В.Г.ТИТОВ
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Республики Хакасия
от 29.01.2013 № 66
АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА
НАПРАВЛЕНИЙ ГРАЖДАНАМ НА ПРОХОЖДЕНИЕ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ"
I. Общие положения
1. Административный регламент Министерства здравоохранения Республики Хакасия по предоставлению государственной услуги по выдаче направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы (далее - Административный регламент) разработан в целях повышения качества исполнения государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы (далее - государственная услуга), доступности, создания комфортных условий для получателей государственной услуги, определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при проведении медико-социальной экспертизы.
2. Государственной услугой является выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы.
3. Учреждениями, осуществляющими выдачу направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, являются государственные учреждения здравоохранения Республики Хакасия (далее - учреждения), имеющие специальное разрешение-лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Учреждением, осуществляющим прием заявлений о проведении медико-социальной экспертизы, предоставление выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, является ФКУ "Главное бюро МСЭ по Республике Хакасия" (далее - ФКУ "ГБ МСЭ по РХ") в соответствии с Административным регламентом по исполнению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и информированию об услугах по реабилитации инвалидов, утвержденным ФМБА России.
4. Выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы осуществляется в соответствии с:
Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";
Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 № 789 "Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний";
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом";
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 № 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы";
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 "Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению";
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 № 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь";
Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным Постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 № 260.
5. Результатом исполнения услуги является:
выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы.
6. Получателями услуги являются граждане, исполнение услуги осуществляется бесплатно.
II. Требования
к условиям исполнения государственной услуги
7. Порядок информирования об осуществлении государственной услуги включает в себя информирование непосредственно в помещениях учреждений и ФКУ "ГБ МСЭ по РХ", а также с использованием информационно-коммуникационной сети общего доступа, посредством размещения на официальных сайтах в сети Интернет Министерства здравоохранения Республики Хакасия (http://www.r-19.ru//), учреждений (далее - официальные сайты), участвующих в предоставлении государственной услуги, в средствах массовой информации, информационных агентствах "ГАРАНТ" и "Консультант Плюс".
8. Информирование получателей государственной услуги о правилах исполнения государственной услуги осуществляется при личном обращении, по телефону, а также с использованием информационно-коммуникационной сети общего доступа.
Информация о процедуре исполнения государственной услуги предоставляется бесплатно.
9. Сведения о местах нахождения учреждений размещаются на Интернет-сайте Министерства здравоохранения Республики Хакасия (http://www.r-19.ru//).
10. Исполнение государственной услуги осуществляется в рабочие дни в установленные часы приема и работы учреждений.
Время исполнения государственной услуги, перерыва для отдыха, технического перерыва и питания специалистов учреждений устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения.
11. Информационные стенды, содержащие информацию о графике (режиме) работы учреждений, размещаются при входе в помещения.
На информационных стендах учреждений размещается следующая информация:
- месторасположение, график (режим) работы, номера телефонов и электронной почты, адрес Интернет-сайта учреждений;
- выдержки из нормативных правовых актов, регулирующих предоставление услуги;
- сведения о перечне предоставляемых услуг;
- сведения о порядке и условиях предоставляемой услуги;
- порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления услуги;
- блок-схема, наглядно отображающая последовательность прохождения всех административных процедур (приложение № 1 к Регламенту);
- перечень документов, которые заявитель должен представить для получения услуги;
- перечень оснований для отказа в предоставлении услуги;
- порядок действий заявителя в случае отказа в предоставлении услуги;
- адреса, номера телефонов и факсов, график работы учреждений, Министерства здравоохранения Республики Хакасия, а также контролирующих органов, их адреса электронной почты;
- необходимая оперативная информация о предоставлении услуги.
Текст материалов, размещаемых на стендах, должен быть напечатан удобным для чтения шрифтом, основные моменты и наиболее важные места выделяются. При изменении условий и порядка предоставления услуги информация об изменениях должна быть выделена цветом и пометкой "Важно".
Информационные стенды размещаются при входе в учреждение, должны быть хорошо просматриваемы и функциональны. Рекомендуется оборудовать информационные стенды карманами формата А4, в которых будут размещены информационные листки.
12. При ответах на телефонные звонки и обращения граждан специалисты учреждений в вежливой (корректной) форме информируют обратившихся по интересующим их вопросам. Ответ на телефонный звонок должен начинаться с информации о наименовании организации, в которую позвонил гражданин, фамилии, имени, отчестве и должности специалиста, принявшего телефонный звонок.
Время разговора не должно превышать 10 минут.
При невозможности специалиста, принявшего звонок, самостоятельно ответить на поставленные вопросы телефонный звонок должен быть переадресован (переведен) на другое должностное лицо или же обратившемуся гражданину должен быть сообщен телефонный номер, по которому можно получить необходимую информацию.
Сроки исполнения государственной услуги
13. Срок исполнения государственной услуги не должен превышать 30 рабочих дней с момента обращения гражданина о проведении медико-социальной экспертизы при наличии результатов всех необходимых обследований.
14. Максимально допустимое время исполнения государственной услуги в суммарном исчислении с учетом времени, необходимого для проведения дополнительного обследования, не должно превышать 45 рабочих дней.
Требования к местам исполнения государственной услуги
15. Учреждения размещаются преимущественно в отдельно стоящих зданиях и оборудованы отдельным входом.
16. Вход и выход из помещения для исполнения государственной услуги оборудуются пандусами, расширенными проходами, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ маломобильных групп населения.
17. Помещения должны соответствовать санитарно-гигиеническим, противопожарным требованиям и требованиям техники безопасности, а также обеспечивать свободный доступ к ним маломобильных групп населения.
18. В помещениях для исполнения государственной услуги на видном месте располагаются схемы размещения средств пожаротушения и путей эвакуации посетителей и специалистов государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия.
19. Вход и выход из помещения для исполнения государственной услуги оборудуются соответствующими указателями с автономными источниками бесперебойного питания.
21. На территории, прилегающей к месторасположению учреждений, оборудуются места для парковки автотранспортных средств для лиц с ограниченными возможностями, в том числе передвигающихся в креслах-колясках.
22. В учреждениях, осуществляющих исполнение государственной услуги, предусматриваются помещения для ожидания, оборудование доступных мест общего пользования (туалетов) и хранения верхней одежды посетителей.
Требования к порядку исполнения государственной услуги
23. Документами, необходимыми для исполнения государственной услуги, являются:
23.1. Паспорт гражданина Российской Федерации или документ, его заменяющий, - для граждан Российской Федерации;
23.2. Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина в Российской Федерации, - для иностранных граждан;
23.3. Полис обязательного медицинского страхования; полис добровольного медицинского страхования при его наличии у заявителя.
24. Направление на медико-социальную экспертизу оформляется участковым или лечащим врачом учреждений после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами (приложение).
25. В направлении на медико-социальную экспертизу указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и состояние компенсаторных возможностей организма, результаты проведенных лечебных, реабилитационных мероприятий, рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации.
26. Основаниями для отказа в выдаче направления на медико-социальную экспертизу являются:
26.1. Отсутствие нарушения функций органов и состояния компенсаторных возможностей организма у пациента по решению врачебной комиссии.
27. При отказе врачебной комиссии в выдаче направления на медико-социальную экспертизу гражданину (лицу, представляющему его интересы) выдается справка об отказе в выдаче направления на медико-социальную экспертизу с указанием причины отказа.
28. Получатели государственной услуги имеют право на неоднократное обращение за исполнением государственной услуги.
29. Специалисты, участвующие в исполнении государственной услуги, руководствуются положениями настоящего Административного регламента.
30. Специалисты, участвующие в исполнении государственной услуги, несут персональную ответственность за исполнение административных процедур и соблюдение сроков, установленных настоящим Административным регламентом.
III. Административные процедуры
31. Исполнение государственной услуги, результатом которой является выдача направлений гражданам на прохождение медико-социальной экспертизы, проводится в учреждениях по месту его жительства (по месту пребывания или месту фактического проживания).
Исполнение указанной государственной услуги для граждан, проживающих в Российской Федерации, проводится:
в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
на дому в случае, если гражданин не может явиться в государственные учреждения здравоохранения Республики Хакасия по состоянию здоровья;
в стационаре, где гражданин находится на лечении.
32. Исполнение государственной услуги проводится врачебной комиссией учреждений. Состав врачебной комиссии утверждается приказом руководителя учреждения здравоохранения.
33. Основанием для начала исполнения государственной услуги является обращение гражданина (лица, представляющего его интересы) о проведении медико-социальной экспертизы, наличие у гражданина нарушений функций органов и состояния компенсаторных возможностей организма.
34. Врач назначает проведение необходимого обследования (в амбулаторных или стационарных условиях) в соответствии с утвержденными медицинскими стандартами оказания медицинской помощи при данном заболевании.
35. После прохождения обследования врач представляет пациента на врачебную комиссию с вопросом о показаниях к направлению на МСЭ.
36. При наличии показаний врачебной комиссией учреждений принимается решение о выдаче гражданину направления на медико-социальную экспертизу.
37. Заполняется форма № 088/у-06 "Направление на медико-социальную экспертизу" (приложение № 2), выдается гражданину (лицу, представляющему его интересы).
38. В случае отсутствия нарушений функций органов и состояния компенсаторных возможностей организма у пациента по решению врачебной комиссии гражданину выдается справка об отказе гражданину (лицу, представляющему его интересы) в выдаче направления на медико-социальную экспертизу.
IV. Контроль исполнения государственной услуги
39. Общий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по исполнению государственной услуги, принятием решений специалистами учреждений и исполнением Административного регламента осуществляется Министерством здравоохранения Республики Хакасия.
40. Проверки осуществляются на основании планов проведения проверок (плановые проверки) или по факту обращения получателя государственной услуги (внеплановые проверки).
41. Основной целью при осуществлении плановой проверки является контроль за оформлением направления на медико-социальную экспертизу.
42. Основными целями осуществления внеплановой проверки являются контроль по обращениям граждан, юридических лиц о нарушениях их прав и законных интересов действиями (бездействием) специалистов государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, связанных с невыполнением ими обязательных требований, а также получения иной информации, подтверждаемой документами и иными доказательствами, свидетельствующими о наличии признаков таких нарушений.
43. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по исполнению государственной услуги, принятием решений специалистами государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия и исполнением Административного регламента осуществляется заместителем руководителя государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия по клинико-экспертной работе.
44. Текущий контроль за исполнением государственной услуги осуществляется заместителем руководителя государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия по клинико-экспертной работе, ответственным за организацию работы по исполнению государственной услуги, на постоянной основе.
V. Порядок внесудебного обжалования действий
(бездействия) должностного лица, а также
принимаемого им решения при исполнении
государственной услуги
45. Получатели государственной услуги имеют право на обжалование действий (бездействия) и решений, принятых в ходе исполнения государственной услуги, действий (бездействия) и решений специалистов учреждений в вышестоящие органы, Министерство здравоохранения Республики Хакасия и Министерство здравоохранения Российской Федерации в досудебном порядке, а также в суд.
46. Заявители могут сообщить о нарушении своих прав и законных интересов, противоправных решениях, действиях или бездействии должностных лиц, нарушении положений Административного регламента, некорректном поведении или нарушении служебной этики по номеру телефона 29-50-51, на Интернет-сайт и по электронной почте Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Сообщение заявителя должно содержать следующую информацию: фамилию, имя, отчество руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), которым подается сообщение, контактный телефон и почтовый адрес; должность, фамилию, имя и отчество специалиста (при наличии информации), решение, действие (бездействие) которого нарушает права и законные интересы заявителя; суть и факты нарушенных прав и законных интересов, противоправного решения, действия (бездействия); сведения о способе информирования заявителя о принятых мерах по результатам рассмотрения его сообщения.
Приложение № 1
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Республики Хакасия по
предоставлению государственной
услуги по выдаче направлений
гражданам на прохождение
медико-социальной экспертизы
Блок-схема
прохождения административных процедур
1. Обращение гражданина (лица, представляющего его интересы) в учреждения
здравоохранения о направлении на проведение медико-социальной экспертизы
для установления группы инвалидности, коррекции ИПР, установления %
утраты трудоспособности и т.д.)
\/
2. Проведение необходимого обследования (в амбулаторных или стационарных
условиях) в соответствии с утвержденными медицинскими стандартами
оказания медицинской помощи при данном заболевании
\/
4. Заполнение врачом формы № 088/у-06 "Направление на медико-социальную
экспертизу"
\/
3. Принятие решения врачебной комиссией учреждений о выдаче гражданину
направления на медико-социальную экспертизу
\/ \/
Выдача направления на Выдача справки об отказе гражданину
медико-социальную экспертизу (лицу, представляющему его интересы)
гражданину (лицу, представляющему в выдаче направления на
его интересы) медико-социальную экспертизу
Приложение № 2
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения
Республики Хакасия по
предоставлению государственной
услуги по выдаче направлений
гражданам на прохождение
медико-социальной экспертизы
Форма № 088/у-06
(утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ
от 31.01.2007 № 77 "Об утверждении формы направления
на медико-социальную экспертизу организацией,
оказывающей лечебно-профилактическую помощь")
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
___________________________________________________
(наименование и адрес организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь)
НАПРАВЛЕНИЕ
НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,
ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
Дата выдачи "___" ____________ 20__ г. <*>
1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на
медико-социальную экспертизу (далее - гражданин):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Дата рождения: __________________ 3. Пол: __________________________
4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина
(заполняется при наличии законного представителя): ____________________
5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства
указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории
Российской Федерации): ________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы,
категория "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть).
7. Степень ограничения способности к трудовой деятельности: ___________
_______________________________________________________________________
(заполняется при повторном направлении)
8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:
_______________________________________________________________________
(заполняется при повторном направлении)
9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть).
10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу
_______________________________________________________________________
(указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж
работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации;
в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает")
11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12. Условия и характер выполняемого труда: ____________________________
_______________________________________________________________________
13. Основная профессия (специальность): _______________________________
14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория,
звание):
_______________________________________________________________________
15. Наименование и адрес образовательного учреждения: _________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): ____________________
17. Профессия (специальность), для получения которой проводится
обучение:
_______________________________________________________________________
18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую
помощь, с _____ года.
19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и
длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и
реабилитационные мероприятия и их эффективность):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(подробно описывается при первичном направлении; при повторном
направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями,
детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний,
приведших к стойким нарушениям функций организма)
20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания,
травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена
наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как
протекали беременность и роды у матери, сроки формирования
психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой
деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее
развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(заполняется при первичном направлении)
21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за
последние 12 месяцев):
№ Дата (число, месяц, Дата (число, месяц, Число дней (месяцев Диагноз
год) начала год) окончания и дней) временной
временной временной нетрудоспособности
нетрудоспособности нетрудоспособности
22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в
соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида
(заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды
восстановительной терапии, реконструктивной хирургии,
санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской
реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также
сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции
организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью
или частично, либо делается отметка, что положительные результаты
отсутствуют):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную
экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами
других специальностей):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
24. Результаты дополнительных методов исследования (указываются
результаты проведенных лабораторных, рентгенологических,
эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и
других видов исследований):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
25. Масса тела (кг) ______, рост (м) _______, индекс массы тела ______.
26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы
тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное
подчеркнуть).
27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное
подчеркнуть).
28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное
подчеркнуть).
29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу:
а) код основного заболевания по МКБ: __________________________________
б) основное заболевание: ______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: _________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
г) осложнения: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный,
сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть).
31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий
(нужное подчеркнуть).
32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно
благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное
подчеркнуть).
33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное
подчеркнуть): для установления инвалидности, степени ограничения
способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной
программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в
результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания), для другого (указать):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для
формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации
инвалида, программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного
случая на производстве и профессионального заболевания:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая
лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной
инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное
обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности),
технических средств медицинской реабилитации, в том числе
протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном
лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона
рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе
лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах
для лечения последствий несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации)
Председатель врачебной комиссии: ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены врачебной комиссии: ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Линия отреза
----------------------------------------------------
Подлежит возврату в организацию,
оказывающую лечебно-профилактическую
помощь, выдавшую направление на
медико-социальную экспертизу
Обратный талон
_______________________________________________________________________
(наименование федерального государственного учреждения
медико-социальной экспертизы и его адрес)
1. Фамилия, имя, отчество гражданина: _________________________________
2. Дата освидетельствования: __________________________________________
3. Акт № _____ медико-социальной экспертизы.
4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы:
а) код основного заболевания по МКБ: __________________________________
б) основное заболевание: ______________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
в) сопутствующие заболевания: _________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
г) осложнения: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно
классификациям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 22
августа 2005 г. № 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13.09.2005
№ 6998):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их
выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. № 535):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной
экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по
категории "ребенок-инвалид" (нужное подчеркнуть); определена первая,
вторая, третья степень ограничения способности к трудовой деятельности
(нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ___________________________
степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: _________
дата переосвидетельствования: _________________________________________
рекомендации по медицинской реабилитации: _____________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической
реабилитации: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. Причины отказа в установлении инвалидности: ________________________
_______________________________________________________________________
9. Дата отправки обратного талона: "___" ___________ 20__ г.
Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<*> Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может
быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал
главного бюро медико-социальной экспертизы - бюро медико-социальной
экспертизы.
------------------------------------------------------------------
По датам
Введите даты для поиска:
Информация
Ключевые слова