Региональное
Законодательство
Республика Хакасия

Приказ Минздрава Республики Хакасия от 24.07.2013 N 784 "Об утверждении листов маршрутизации женщин в период беременности на территории Республики Хакасия"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

ПРИКАЗ
от 24 июля 2013 г. № 784

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЛИСТОВ МАРШРУТИЗАЦИИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия
от 29.04.2014 № 450)


В целях снижения материнской и младенческой смертности и повышения качества медицинской помощи, оказываемой женщинам и новорожденным детям Республики Хакасия, и руководствуясь приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Группы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Республики Хакасия (приложение 1).
1.2. Лист маршрутизации беременной женщины с экстрагенитальной патологией (приложение 2).
1.3. Лист маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией (приложение 3).
1.4. Лист маршрутизации беременной женщины с выявленной патологией развития плода (приложение 4).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить направление беременных женщин, состоящих на учете по беременности, в соответствии с листами маршрутизации, утвержденными пунктами 1.2, 1.3, 1.4 настоящего приказа.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 15.10.2010 № 522 "Об утверждении листов маршрутизации женщин в период беременности на территории Республики Хакасия".
4. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности министра,
Первый заместитель министра
О.В.АНАНЬЕВСКИЙ





Приложение 1
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 № 784

ГРУППЫ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Группы по возможности оказания медицинской помощи
Наименование медицинской организации
1 группа
- ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница";
- ГБУЗ РХ "Сорская городская больница";
- ГБУЗ РХ "Аскизская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Таштыпская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Белоярская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Боградская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Бейская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Ширинская ЦРБ";
- ГБУЗ РХ "Копьёвская ЦРБ"
2 группа
- ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана";
- ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна";
- ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска"





Приложение 2
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 № 784

ЛИСТ
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с экстрагенитальной патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию к врачам-специалистам и стационарное лечение в профильные отделения городских и республиканских учреждений здравоохранения.
2. При выявлении врачом-терапевтом у беременной женщины экстрагенитальной патологии она незамедлительно направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля (кардиолог, кардиохирург, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременные женщины, проживающие в г. Абакане, направляются на консультацию к специалистам государственных учреждений здравоохранения г. Абакана. При отсутствии в государственных учреждениях здравоохранения г. Абакана необходимого специалиста пациентка, проживающая в г. Абакане, направляется на консультацию в ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской". Беременные женщины, проживающие в районах Республики Хакасия, направляются на консультацию к специалистам ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской".
3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в учреждения здравоохранения соответствующего профиля по месту жительства или в государственные учреждения здравоохранения: ГБУЗ РХ "Клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический наркологический диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический кожно-венерологический диспансер", ГБУЗ РХ "Центр АнтиСПИД" и ГБУЗ РХ "Абаканская клиническая инфекционная больница".
4. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. После заключения специалиста по профилю заболевания беременные женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы направляются на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.
6. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется вне зависимости от срока беременности в отделения соответствующего профиля государственных учреждений здравоохранения. При отсутствии в государственных учреждениях здравоохранения соответствующих отделений пациентки направляются на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской".
7. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в государственные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГБУЗ РХ "Клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический наркологический диспансер", ГБУЗ РХ "Клинический кожно-венерологический диспансер" и по показаниям - в инфекционные отделения государственных учреждений здравоохранения.
8. В период госпитализации пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача акушера-гинеколога.
9. Наблюдение беременной женщины в период беременности проводится врачом акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.
10. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.
11. Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 1 группы (низкая степень риска) являются:
- отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
12. Показаниями для госпитализации беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 2 группы (средняя степень риска) являются:
12.1. В ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска", ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна":
- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
- компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- заболевания органов зрения (миопия 1 и 2 степеней без изменений на глазном дне, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).
12.2. В ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана" (направление женщин осуществляется по заключению пренатального консилиума для беременных группы высокого риска индивидуально в каждом конкретном случае):
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кардиомиопатия, хроническая артериальная гипертензия);
- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
- заболевания печени (токсический гепатит, острые гепатиты, хронические гепатиты с нарушением печеночной функции, цирроз печени);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
- миастения;
- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза (решается индивидуально в каждом конкретном случае).
13. Госпитализация беременных женщин с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в учреждения здравоохранения 3 А и 3 Б группы (высокая степень риска) осуществляется по заключению пренатального консилиума для беременных группы высокого риска индивидуально в каждом конкретном случае.
14. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией, решается индивидуально в каждом конкретном случае.
15. Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца, аритмии) направляются для родоразрешения в специализированный родильный дом г. Красноярска. При направлении беременной необходимо иметь следующие документы: направление лечащего врача по форме 057/у-04, согласованное врачебной комиссией, подробная выписка от акушера-гинеколога и кардиолога, диспансерная книжка беременной женщины, страховой медицинский полис и паспорт.





------------------------------------------------------------------
В пункт 15 добавлен абзац следующего содержания: "Направление женщин осуществляется по заключению Пренатального консилиума для беременных группы высокого риска индивидуально в каждом конкретном случае." (приказ Минздрава Республики Хакасия от 29.04.2014 № 450).
------------------------------------------------------------------
Приложение 3
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 № 784

ЛИСТ
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
С АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия
от 29.04.2014 № 450)

1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию в консультативно-диагностический центр для беременных и специалистам соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской".
2. При выявлении у беременной женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.
3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" являются:
- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 16 лет, первобеременные старше 35 лет с наличием экстрагенитальной патологией, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках);
- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, гипертензивные расстройства, иммунологический конфликт (Rh- и АВО-изосенсибилизация), анемия средней и тяжелой степени тяжести, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).
4. При направлении беременной женщины на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской, патологией госпитализируется в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.
6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
7. В случаях угрозы преждевременных родов от 22 до 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана".
В случаях угрозы преждевременных родов свыше 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщин осуществляется в ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска" и ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна".
8. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.
9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 1 группы (низкая степень риска) являются:
- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гр) и нормальных размерах таза матери;
- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
10. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 2 группы (средняя степень риска) являются:
10.1. В ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска", ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна":
- переношенная беременность;
- предполагаемый крупный плод;
- анатомическое сужение таза 1 - 2 степеней;
- тазовое предлежание плода, поперечное и косое положение плода;
- преэклампсия легкой степени тяжести при сроке беременности более 36 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае);
- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
- мертворождение в анамнезе;
- многоплодная беременность при физиологическом течении беременности более 36 недель;
- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степеней при предыдущих родах;
- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов;
- многоводие;
- задержка внутриутробного роста плода I - II степеней;
- в ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска" - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности более 34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и при отсутствии противопоказаний для транспортировки, по предварительному согласованию с администрацией учреждения;
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия от 29.04.2014 № 450)
- в ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна" - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности более 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и при отсутствии противопоказаний для транспортировки, по предварительному согласованию с администрацией учреждения.
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия от 29.04.2014 № 450)
10.2. В ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана":
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки, по предварительному согласованию с администрацией учреждения;
(в ред. приказа Минздрава Республики Хакасия от 29.04.2014 № 450)
- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
- поперечное и косое положения плода;
- преэклампсия, эклампсия;
- холестаз, гепатоз беременных, HELLP-синдром;
- многоплодная беременность (монохориальные двойни, дихориальная диамниотическая двойня при патологическом течении беременности и при сроке менее 36 недель беременности);
- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
- задержка внутриутробного роста плода II - III степеней;
- изоиммунизация при беременности;
- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции (индивидуально по решению пренатального консилиума), при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и/или отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения, решается индивидуально в каждом конкретном случае);
- водянка плода, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
- тяжелое много- и маловодие.
11. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения за пределы Республики Хакасия в учреждения здравоохранения 3 А и 3 Б группы (высокая степень риска) при отсутствии противопоказаний для транспортировки являются:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель;
- изоиммунизация при беременности (при признаках гемолитической болезни плода, высоких титрах антител к резус-фактору);
- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции (по решению пренатального консилиума);
- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения, решается индивидуально в каждом конкретном случае);
- водянка плода;
- многоплодная беременность (три и более плодов, фето-фетальный синдром).





Приложение 4
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24.07.2013 № 784

ЛИСТ
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ С ВЫЯВЛЕННОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

1. Настоящий лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с выявленной патологией развития у плода на консультацию для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности и родоразрешения.
2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития у плода она направляется на консультацию в медико-генетическое отделение ГБУЗ РХ "Клинический центр планирования семьи и репродукции" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и месте родоразрешения (пренатальный консилиум). В решении пренатального консилиума при направлении беременных женщин с ВПР у плода в федеральные учреждения указывается срок дородовой госпитализации с учетом развития у данной категории женщин преждевременных родов.
Показаниями для направления беременной на консультацию в медикогенетическое отделение ГБУЗ РХ "Клинический центр планирования семьи и репродукции" также являются:
- рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов.
3. При направлении беременной женщины на консультацию в медикогенетическое отделение ГБУЗ РХ "Клинический центр планирования семьи и репродукции" пациентке на руки выдаются направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и/или выписка, диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.
4. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача детского хирурга, врача-кардиолога определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.
5. Консилиум врачей представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.
6. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, не совместимого с жизнью, или сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, женщине предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Вопрос о месте прерывания беременности определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
7. При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, несовместимым с жизнью, вопрос о месте родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
8. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 572н. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
9. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
10. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями.
11. При наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "сердечно-сосудистая хирургия" и/или "детская хирургия" и имеющее возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций (учреждения родовспоможения г. Красноярска, г. Екатеринбурга и др.), или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.
12. Вопрос по направлению беременных женщин на родоразрешение в учреждения здравоохранения за пределы Республики Хакасия решается специалистами Министерства здравоохранения Республики Хакасия по заключению пренатального консилиума и представлению главных городских и районных специалистов (акушера-гинеколога, неонатолога) при наличии направления и выписки из истории болезни, заверенной лечащим врачом и заведующим отделением ЛПУ по месту жительства.
Контроль за своевременным направлением беременных женщин на лечение в федеральные учреждения здравоохранения осуществляется руководителем учреждения, где беременная женщина состоит на учете по беременности.
13. В остальных случаях по показаниям родоразрешение беременной женщины с выявленным врожденным пороком развития плода проводится в ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана".
14. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
- простая транспозиция магистральных артерий;
- синдром гипоплазии левых отделов сердца;
- синдром гипоплазии правых отделов сердца;
- предуктальная коарктация аорты;
- перерыв дуги аорты;
- критический стеноз легочной артерии;
- критический стеноз клапана аорты;
- сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
- атрезия легочной артерии;
- тотальный аномальный дренаж легочных вен.
15. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача сердечно-сосудистого хирурга (врача детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
- общий артериальный ствол;
- коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
- умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
- гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
- большой дефект аорто-легочной перегородки;
- аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
- гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.
К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
- единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
- атрезия трикуспидального клапана;
- большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
- тетрада Фалло;
- двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
16. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития (далее - ВПР) у плода (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача акушера-гинеколога, врача детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями:
16.1. Беременные женщины с ВПР у плода данного типа также могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей (врач акушер-гинеколог, врач детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
16.2. При наличии у плода изолированного ВПР (поражение одного органа или системы) и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю "детская хирургия", для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
К изолированным ВПР относятся:
- гастрошизис;
- атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);
- объемные образования различной локализации;
- пороки развития легких;
- пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод.
16.3. При наличии у плода ВПР, часто сочетающегося с хромосомными аномалиями или наличии множественных ВПР, в максимально ранние сроки беременности в медико-генетическом отделении проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача-генетика и проведение кариотипирования в декретированные сроки, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная томография плода). По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами, специалистами перинатального консилиума врачей для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.
К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР относятся:
омфалоцеле;
дуоденальная атрезия;
атрезия пищевода;
врожденная диафрагмальная грыжа;
пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.


------------------------------------------------------------------